Visiosta suunnitteluun Medicaren maksuuudistuksen edistämisessä

Kun Medicaren menojen kasvun odotetaan seuraavan vuosikymmenen aikana ylittävän BKT:n kasvun,yksirahaston ennustetaan loppuvan vuonna 2026,kaksi 3ja todisteet jatkuvasta ja laajalle levinneestä tuhlauksesta ja terveydenhuollon eroista,4 5 6huomio on palannut maksuuudistuksen rooliin Medicaren menojen kasvun hallinnassa ja tehokkaamman ja oikeudenmukaisemman hoidon edistämisessä. Laaja yksimielisyys vallitsee siitä, että edistyminen edellyttää poliittisten päättäjien uutta painostusta siirtää palveluntarjoajien maksaminen Medicaressa pois maksu-for-service (FFS) -korvauksesta kohti vaihtoehtoisia maksumalleja (APM), joissa palveluntarjoajat saavat budjetin väestön tai väestön hoitoon. jakson ja hyötyä taloudellisesti niiden tuottamasta tehokkuudesta.7 8 9

Vuosikymmenen tämänsuuntaisen toiminnan jälkeen vauhti on pysähtynyt. Osallistuminen Shared Savings Programiin (SSP), joka on suurin vastuullinen hoitoorganisaatio (ACO) Medicaressa, on ollut pääosin tasaista vuodesta 2018 lähtien nopean laajentumisen jälkeen.10Next Generation ACO -malli päättyy tänä vuonna, koska se ei täytä lakisääteisiä säästövaatimuksia laajentamiselle.yksitoistaCenter for Medicare & Medicaid Innovationin (CMMI) uusin ACO-malli, Direct Contracting, on säilyttänyt jonkin verran vauhtia, mutta on edelleen pieni. Tällä hetkellä noin 12,1 miljoonaa edunsaajaa on liitetty johonkin näistä väestöpohjaisista ohjelmista tai 39,5 % niistä, jotka ovat täysin ilmoittautuneet perinteiseen FFS Medicareen (TM).12 13Kaiken kaikkiaan ACO-mallien tuottamat varhaiset nettosäästöt Medicarelle eivät ole selvästi kasvaneet ja ovat saattaneet taantua.14 ​​15

Maksuuudistuksen tavoitteista (julkisen talouden kestävyys, arvokkaampi huolenpito ja tasapuolisuus) vallitsee selkeä yksimielisyys ja koordinoidumman ja tehokkaamman APM-salkun tarpeesta näiden tavoitteiden saavuttamiseksi.16 17 18 19 kaksikymmentäMedicare- ja Medicaid-palvelukeskukset (CMS) vahvistivat äskettäin viraston sitoutumisen kehittämään APM:itä strategisen visionsa ydinelementiksi.kaksikymmentäyksiMuiden, kuten Medicare Payment Advisory Commissionin, kehotusten mukaisesti CMS:n ja CMMI:n johto ilmaisi tarpeen siirtyä let-moy-flowers-bloom ja testaa ja hajauta -lähestymistapoja, jotka ymmärrettävästi leimasivat maksuuudistuspyrkimysten ensimmäistä vuosikymmentä. kohti virtaviivaista, synergististä APM-sarjaa, joka on suunniteltu muuttamaan hoitoa.



Tällaisen portfolion suunnittelusta on keskusteltu vähemmän. Silti APM:iden suunnittelu on tähän mennessä ollut rajallista osallistumista ja säästöjä. Itse asiassa CMS:n ja CMMI:n johto totesi strategisessa katsauksessaan, kuinka mallisuunnittelun tekniset näkökohdat ovat kriittisiä menestyksen kannalta.kaksikymmentäyksiVastaavasti terveyden tasapuolisuuden edistäminen on otettu asianmukaisesti APM:iden keskeiseksi tavoitteeksi, mutta se, miten APM:t voidaan suunnitella edistämään tehokkaasti terveyden tasapuolisuutta, on edelleen alikehittynyt.

Edistääksemme keskustelua korkean tason periaatteista konkreettisempaan näkemykseen tulevasta maksujärjestelmästä TM:ssä, tarjoamme tässä artikkelissa luonnoksen moniraiteisesta väestöpohjaisesta maksumallista, joka on suunniteltu toimimaan kyseisen järjestelmän perustana. . Vaikka keskitymme väestöperusteisen maksujärjestelmän rakenteeseen, tunnustamme jaksoperusteisen maksun tärkeän täydentävän roolin ja kuvittelemme jaksoperusteisten maksujen strategista käyttöönottoa, joka on integroitu ehdottamamme väestöpohjaiseen malliin. Rajoitamme kuitenkin keskustelun jaksoperusteisista maksuista yleisiin näkökohtiin, koska yksityiskohdat niiden suunnittelusta ja integroinnista ovat monimutkaisia ​​ja eivät kuulu tämän asiakirjan soveltamisalaan. Huomaamme, että monet keskustelemistamme suunnittelukysymyksistä (esim. vertailuarvojen ympärillä) koskevat analogisesti jaksokohtaisia ​​maksuja.

kuinka monta prosenttia republikaaneista on valkoisia

Aloitamme taustalla TM:n maksuuudistuksen tärkeydestä ja APM:iden tähänastisista suunnittelutunneista. Sen jälkeen luonnostelemme ehdottamamme maksujärjestelmämme ja keskustelemme sen tärkeimpien ominaisuuksien perusteista. Emme keskustele taktisista kysymyksistä, jotka koskevat siirtymistä kuvittelemaanamme APM-ympäristöön (eli kuinka olemassa olevia malleja jalostetaan ja koordinoidaan), vaan keskitymme suunnittelunäkökohtiin.

Visiomme sisältää seuraavat suositukset moniraiteiselle väestöpohjaiselle maksumallille, jotka esittelemme luonnoksessamme mallin tärkeimmistä elementeistä (jäljet, osallistumiskannustimet, benchmarks, riskien sopeutus ja terveystasaisuus sekä ACO-määritelmä):

Suositus #1: Määrittele hillitty joukko kappaleita että:

  1. Mukaan mahtuu erilaisia ​​palveluntarjoajia
  2. Käyttää pysyvästi alhaisen riskin vaihtoehtoa tukikelpoisille (pienemmille) organisaatioille edistääkseen innovatiivisten toimitusmallien käyttöönottoa ja kannustaakseen osallistumaan palveluntarjoajia, jotka eivät tarvitse suurta haittariskiä saadakseen vahvoja kannustimia menojen vähentämiseen
  3. Rajoittaa suurten organisaatioiden vaihtoehdot kohteisiin, joissa väestöpohjainen riski on korkea.

Suositus nro 2 : Vahvistaa osallistumiskannustimet palveluntarjoajille ja erityisen vahvat kannustimet suurille organisaatioille. Mahdollisia esimerkkejä osallistumiskannustimia vahvistavista politiikoista voivat olla:

  1. Sivustoneutraalien maksujen soveltaminen sairaaloihin osallistumattomissa terveydenhuoltojärjestelmissä
  2. Ei-osallistuvien terveydenhuoltojärjestelmien sairaalat poissuljetaan 340B huumeiden hinnoitteluohjelmasta
  3. Tarjoaa perusterveydenhuollon pääomakorvauksia, jotka ylittävät nykyisen perushoidon menot
  4. Telelääketieteen maksupariteetin salliminen vanhentua kansanterveydellisen hätätilanteen päätyttyä

Suositus #3: Aseta vertailuarvot tavalla, joka tarjoaa nousukauden ACO:ille, joilla on suuria kuluja, sallii poikkeamisen havaituista FFS-kuluista, ei vaikuta ACO:n omaan suorituskykyyn ja vahvistaa siten kannustimia osallistumiseen ja pitkän aikavälin säästöihin.

Suositus #4: Parantaa riskien säätö koodauksesta saatavia voittoja rajoittavia järjestelmiä.

nfl-joukkueet, jotka jakavat stadioneja

Suositus #5: Edistää terveyden tasapuolisuus kirjoittaja:

    1. Lisää resursseja maksujärjestelmän kautta alipalveltuille ja/tai sosiaalisesti heikommassa asemassa oleville ryhmille riskien säätö joka poikkeaa tilastollisesta tavoitteesta ennakoida menoja ja asettaa maksut sosiaalisten tavoitteiden mukaisesti)
    2. Antaa ACO:lle joustavuutta houkutella näitä ryhmiä edunsaajien parannuksilla, jotka korjaavat eroja.

Suositus #6: Tarkista ACO:n määritelmä heijastaa omistajuuden määrittelemiä organisaatioita, jotta: rajoitetaan organisaatioiden osien strategisesta osallistumisesta saatavia hyötyjä, edistetään palveluntarjoajan omistajuutta koskevien tietojen keräämistä ja tuetaan kilpailunrajoituksia ACO-sopimusten kilpailuvaikutusten valvomiseksi.

Lataa koko raportti tästä.