Vähimmän [antibioottiresistenssin] polku

Vaikka antibiootit ovat välttämättömiä ja elintärkeitä bakteeri-infektioiden hoidossa, niiden väärinkäyttö on ajan myötä johtanut varsin hälyttävästi antibioottiresistenssiin, mukaan lukien monilääkeresistenssin bakteerien tai superbakteerien kehittyminen. Väärinkäyttö ilmenee kaikkialla julkisen ja yksityisen elämän osa-alueilla; lääkärin vastaanotolta, kun sitä määrätään virusten hoitoon; teolliseen maatalouteen, jossa niitä käytetään runsaasti karjan sairauksien ehkäisyyn. Uusia tietoja kohteesta Maailman terveysjärjestö (WHO ) ja Yhdysvaltain tautien valvonta- ja ehkäisykeskukset (CDC) vahvistavat, että kasvavasta antibioottien liikakäytöstä on jo tullut merkittävä kansanterveysuhka maailmanlaajuisesti.

bakteerit vetävät

Kun lääkeresistenssi kasvaa, näemme useita vaarallisia ja kauaskantoisia seurauksia. Ensinnäkin yleiset infektiot, kuten sukupuolitaudit, keuhkokuume ja staph-infektiot, ovat yhä vaikeampia hoitaa, ja äärimmäisissä tapauksissa nämä infektiot voivat vaatia sairaalahoitoa tai hoitoa kalliilla ja myrkyllisillä toisen linjan hoidoilla. Itse asiassa viimeaikainen arvioita viittaavat siihen, että joka vuosi yli 23 000 ihmistä kuolee lääkeresistenttien infektioiden vuoksi Yhdysvalloissa ja monet muut kärsivät vastustuskykyisten patogeenien aiheuttamista komplikaatioista. Lisäksi infektioita on vaikeampi hallita. Terveydenhuollon tarjoajat kohtaavat yhä useammin erittäin vastustuskykyisiä infektioita paitsi sairaaloissa – joissa tällaiset infektiot voivat helposti levitä haavoittuvien potilaiden välillä – myös avohoidossa.




Peruslähestymistavat vastuksen hidastamiseen

Kannustaa asianmukaista antibioottien käyttöä. Monet potilaat ja palveluntarjoajat aliarvioivat antibioottien käytön riskit silloin, kun ne eivät ole perusteltuja, osittain siksi, että näillä lääkkeillä on usein nopeita hyödyllisiä vaikutuksia niille, jotka niitä todella tarvitsevat. Monissa osissa maailmaa käsitystä siitä, että antibiooteihin liittyy vähän riskejä, on vahvistanut niiden alhainen hinta ja saatavuus ilman reseptiä tai yhteyttä koulutettuun terveydenhuollon tarjoajaan. Koulutuspyrkimykset, ohjausohjelmat ja uusien kliinisten ohjeiden kehittäminen ovat osoittaneet onnistumisia antibioottien käytön rajoittamisessa, mutta nämä korjaukset ovat laajuudeltaan rajallisia, eikä niitä yleensä pidetä kustannustehokkaina tai kestävinä. Laajemmat toimet asianmukaisen käytön kannustamiseksi yhdessä taloudellisten kannustimien kanssa voivat olla tehokkaampia antibioottien käyttökulttuurin muuttamisessa. Näitä vaihtoehtoja voivat olla lääkärin tai sairaalan raporttikortit, jotka auttavat vaikuttamaan potilaan palveluntarjoajan valintaan, tai standardoituihin suorituskykymittareihin perustuvat bonukset, joita voidaan käyttää raportoimaan asianmukaisen käytön edistämisen onnistumisesta. Vaikka nämä saattavat aiheuttaa lisäkustannuksia, ne todennäköisesti auttaisivat hallitsemaan lääkeresistenttien infektioiden määrää ja ylittäisivät niiden hoitokustannukset.

Vahvista lääkekehitysprosessia uusilla antibiooteilla. Uutta antibioottiluokkaa ei ole löydetty lähes kolmeen vuosikymmeneen, ja yritykset ovat suurelta osin jättäneet tartuntatautien tilaa vakaammille ja kannattavammille tuotelinjoille, kuten syöville ja kroonisille sairauksille. Antibiootit ovat perinteisesti olleet halpoja, ja niitä käytetään tyypillisesti vain lyhyitä aikoja, mikä luo rajalliset mahdollisuudet sijoitetun pääoman tuottoon. Lisäksi, toisin kuin syövän tai sydänsairauksien hoidot, antibiootit menettävät tehonsa ajan myötä, jolloin ne eivät ole houkuttelevia investoinneille. Kun ne ovat tulleet markkinoille, tiettyjen antibioottien käytön rajoittaminen vakavimpiin infektioihin voi entisestään supistaa jo ennestään heikkoja markkinoita.

Viime vuoden lopulla otettiin käyttöön H.R. 3742, vuoden 2013 antibioottikehitys potilaiden hoidon edistämiseksi (ADAPT) -laki, ja se siirrettiin talon energia- ja kauppakomitean terveydenhuoltoalaan. Jos ADAPT-laki hyväksytään, se loisi virtaviivaistetun kehityspolun nopeuttamaan sellaisten antibioottien hyväksymistä, joilla hoidetaan rajoitettuja potilasryhmiä, joilla on vakavia tyydyttämättömiä lääketieteellisiä tarpeita. Tämä voisi mahdollisesti vähentää yritysten kustannuksia ja kehitysaikaa, mikä rohkaisee investointeja tähän tilaan. Sääntelyviranomaiset ovat ilmoittaneet toivovansa myös mahdollisuutta arvioida hyödyt ja riskit valikoivammalle potilasryhmälle, jos he voivat olla varmoja, että tuotetta käytetään asianmukaisesti. Lakiesitys on saanut paljon tukea, ja se auttaisi ratkaisemaan kriittisen kansanterveyden tarpeen.

Edistää uusia taloudellisia kannustimia markkinoiden epäonnistumisen korjaamiseksi. Lääkealan sääntelyyn, tutkimukseen ja kehitykseen (T&K) ja korvauksiin on tehtävä innovatiivisia muutoksia bakteerilääkkeiden markkinahäiriön lievittämiseksi. Suuri haaste varsinkin palvelumaksu- tai volyymiperusteisessa korvausjärjestelmässä on sellaisten taloudellisten kannustimien tarjoaminen, jotka edistävät investointeja lääkekehitykseen rohkaisematta liikakäyttöä. Useat julkiset ja yksityiset sidosryhmät, mukaan lukien Engelberg Center for Health Care Reform ja Chatham Housen Center on Global Health Security Working Group on Antimikrobial Resistance, tutkivat vaihtoehtoisia korvausmekanismeja, jotka irrottavat myytyjen antibioottien määrästä saatavat tulot. Tällainen mekanismi yhdistettynä lisätoimenpiteisiin innovaation edistämiseksi voisi luoda vakaan kannustinrakenteen T&K:n tukemiseksi.

Paranna resistenssin seurantaa ja seurantaa avohoidossa. Huoli lisääntyy paljon vähemmän tiukasta avohoidon valvontakyvystä, jossa myös lääkeresistentit infektiot ovat lisääntymässä. Päättäjien tulisi harkita uusia kannustimia tarjoajille ja vakuutuksenantajille, jotta ne edistäisivät koordinoitua lähestymistapaa sairaala- ja avohoitoresistenssitietojen seurantaan. Edellä mainitulla ADAPT-lailla pyritään myös tehostamaan antibioottien käytön ja resistenssimallien seurantaa. Sairausvakuutusyhtiöt voivat hyödyntää resistenssiin liittyviä terveysväitteisiin liittyviä tietoja, kun taas palveluntarjoajat voivat tallentaa laboratoriotuloksia sähköisiin terveystietoihin. Viime kädessä nämä tiedot voitaisiin yhdistää terveyteen ja taloudellisiin tuloksiin osavaltion, liittovaltion ja kansainvälisellä tasolla, ja ne voivat tarjota kattavamman väestöpohjaisen käsityksen resistenssin vaikutuksista ja leviämisestä. Nykyisiä esimerkkejä ovat Food and Drug Administrationin (FDA) Sentinel Initiative ja Patient-Centered Outcomes Research Instituten PCORnet-aloite.

Antibioottiresistenssi on kiireellinen ja jatkuva uhka. Sellaisenaan potilaat ja palveluntarjoajat tarvitsevat jatkossakin uusia antibiootteja, kun vanhemmat lääkkeet joutuvat eläkkeelle resistenttien patogeenien takia. Ohjauspyrkimykset pysyvät kriittisinä, jos vastustusmekanismeja torjuvia peliä muuttavia hoitoja ei ole. Lopuksi tarvitaan koordinoitua seurantaa, johon osallistuvat erilaiset sidosryhmät, jotta voidaan ymmärtää lääkeresistenssin terveydelliset ja taloudelliset seuraukset ja saada tietoa antibioottien kehittämisestä ja hoitotyöstä.