Käytännön tiivistelmä: Uusi strategia Hep C -hoidon saatavuuden parantamiseksi Medicaidin edunsaajille

C-hepatiitti tappaa yli 20 000 amerikkalaista vuosittain, enemmän kuin muut 60 tappavaa tartuntatautia yhteensä.yksiSuurin osa hepatiittikuolemista tapahtuu parhaimmillaan työvuosinaan – 45–64-vuotiailla – aikuisilla, mikä lisää taudin jo ennestään tuhoisaa sosiaalista veroa.

missä kriittistä rotuteoriaa opetetaan kouluissa

Hyvä uutinen on, että hepatiitti C on nyt parannettavissa vain kolmella kuukaudella yhdellä harvoista uusista ja helposti siedettävistä hoidoista. Kun parannuskeino on käsissä, hepatiitti C:n vitsauksen poistaminen on todellinen. Kansakunnan terveydensuojeluvirasto Centers for Disease Control tunnustaa tämän ongelman ja pyysi National Academy of Sciences, Engineering and Medicine -akatemiaa kutsumaan koolle asiantuntijakomitean kehittämään kansallisen strategian hepatiitti C:n poistamiseksi kansanterveysongelmana.

National Academies -raportissa todettiin, että kaikkien hepatiitti C-potilaiden hoitaminen voisi estää lähes 30 000 kuolemantapauksen ja vähentää C-hepatiittia 90 prosentilla vuoteen 2030 mennessä.kaksiTämän tavoitteen saavuttamiseksi komitea kannatti kaikkien hoitoa uudella hoito-ohjelmalla riippumatta heidän sairauden vaiheestaan. Raportissa kuitenkin myönnettiin, että hoito voi maksaa kymmeniä tuhansia dollareita jokaista potilasta kohden, mikä tekee siitä mahdotonta useimmille potilaille ja julkisille ja yksityisille vakuutusyhtiöille.

Ongelma on akuutein kaikkein heikoimmassa asemassa oleville väestöryhmille. Valtion Medicaid-ohjelmissa ja vankiloissa on noin 700 000 hoitoon oikeutettua henkilöä, mutta vain noin 20 000 (alle 3 %) saa hoitoa vuosittain.2,3,4Tämä johtuu osittain monien osavaltioiden asettamista rajoituksista lääkkeen saamiselle, mukaan lukien vaatimukset, jotka (toisin kuin National Academies'n raportti) edellyttävät Medicaidin edunsaajilta tiettyä fibroosin tilaa (maksasairaus), rajoituksista, jotka voivat määrätä hepatiitti C -hoidon. tai kiellot potilaille, joilla on aiemmin ollut alkoholin tai päihteiden käyttöä.5Nämä rajoitukset eivät ole perusteltuja kliinisillä ohjeilla; valtiot asettavat nämä rajoitukset ensisijaisesti rajoittaakseen vaikutusta budjettiinsa.6

Näiden uusien lääkkeiden korkeat hinnat johtuvat pääasiassa siitä, että liittovaltion hallitus myöntää lääkevalmistajille markkinoiden yksinoikeuden myöntämällä patentteja. Yksi vaihtoehto alentaa hintoja ja parantaa saatavuutta on se, että liittovaltio ottaa takaisin C-hepatiittilääkkeiden valmistajille myönnetyn patenttisuojan, mikä mahdollistaa lääkkeiden geneeristen versioiden tuotannon. Tällainen siirto on kuitenkin sekä ei-toivottu että epätodennäköinen, koska sillä olisi jäähdyttävä vaikutus innovaatioihin, mikä tarkoittaisi vähemmän hoitoja tulevaisuudessa. Tämä nostaa esiin politiikan dilemman: Kuinka voimme parantaa hepatiittihoidon saatavuutta vaarantamatta tulevia parannuksia?

National Academies -raportti tarjoaa tien ulos tästä poliittisesta ongelmasta. Se suosittelee liittovaltion hallituksen ja lääkeyhtiön välistä vapaaehtoista kauppaa, jossa hepatiitti C -hoitoja tuottavat yritykset kilpailevat patenttien myöntämisestä liittovaltion hallitukselle käytettäväksi pienituloisissa, haavoittuvissa potilasryhmissä, kuten Medicaidin palvelemissa. Kun liittovaltion hallitus ostaa patenttioikeudet, geneeristen lääkkeiden valmistajat voivat valmistaa lääkettä toimitettavaksi Medicaidille ja vankiloihin.kaksi

National Academies -raportin julkaisemisen jälkeen liittovaltion tasolla on ollut rajallista kiinnostusta tämän kaupan välittämiseen Medicaid-ohjelmien puolesta. Jotkut osavaltiot ovat kuitenkin ilmaisseet kiinnostuksensa lisätä lääkkeiden saatavuutta lisäämättä Medicaidin budjetteja. Tämän raportin kirjoittajien äskettäin julkaisema asiakirja Annals of Internal Medicine ehdottaa uutta strategiaa hepatiitti C -hoitojen saatavuuden lisäämiseksi Medicaid-ohjelmassa.7Tämä uusi osavaltiotason strategia on saanut inspiraationsa National Academiesin suosituksesta; Kuten National Academies -suositus, se lisää hoitoon pääsyä ehdottamalla uutta sopimusstrategiaa. National Academiesin suositus perustuu lisensointipatenteihin; Annals of Internal Medicine -julkaisussa ehdotettu strategia välttää tämän ongelman tekemällä sopimuksen patentinhaltijan kanssa lääkkeen hankkimisesta tietylle väestölle. National Academies -suositus kohdistui liittovaltion päättäjiin liittovaltiotason ratkaisulla, mutta uusi strategia kohdistuu osavaltioiden päättäjiin, jolloin kukin osavaltio voi neuvotella Medicaid-edensaajiensa puolesta.

Tässä toimintaohjeessa kuvailemme uutta osavaltiotason strategiaa yksityiskohtaisemmin. Keskustelemme sen vaikutuksista eri sidosryhmiin – osavaltioihin, Medicaidin edunsaajiin ja lääkeyrityksiin – ja keskustelemme tämän uuden strategian täytäntöönpanon oikeudellisista haasteista ja tavoista käsitellä niitä.

Lue koko lehti täältä.


muiden maiden reaktio vaaleihin